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Fièvre persistante et arthrite destructrice provoquées par l'amylose liée à la dialyse

information clé

la source: et Médicales

année: 2018

auteurs: Matsumoto K, Kikuchi J, Kaneko Y, Yasuoka H, ​​Suzuki K, Tokuyama H, Kameyama K, Yamaoka K, Takeuchi T

résumé / résumé:

Justification:
L'amylose liée à la dialyse (ARD) peut présenter des manifestations rhumatismales chez les patients sous hémodialyse à long terme. Les symptômes articulaires typiques avec DRA impliquent un syndrome du canal carpien, un épanchement dans de grandes articulations, une spondylarthropathie ou des lésions osseuses kystiques, qui sont généralement associées à des processus non inflammatoires.
 
Préoccupations des patients:
Un homme de 64 ans sous hémodialyse depuis plus de 30 ans a été admis en raison d'une fièvre intermittente, d'une polyarthrite et d'une élévation du taux sérique de protéine C réactive (CRP), qui était continue pendant 2 ans. Plusieurs antibiotiques étaient inefficaces pendant 3 mois avant son admission. À l'examen physique, un gonflement des articulations a été observé au niveau des poignets, des genoux, des chevilles et des hanches bilatéraux. Les tests de laboratoire ont révélé une élévation des marqueurs inflammatoires sériques et de la β2-microglobuline (β2-MG). Le liquide synovial a montré une infiltration prédominante des leucocytes polymorphonucléaires et une augmentation du taux de β2-MG.
 
Diagnostic:
Un dépôt significatif de β2-MG avec infiltration de cellules inflammatoires a été trouvé dans des échantillons biopsiés provenant de la synoviale, de la peau et de l'iléon.
 
Interventions:
Nous avons décidé de passer à la colonne d'hémodialyse avec une membrane capable d'absorber efficacement la β2-MG en circulation.
 
Résultats:
Le soulagement des symptômes et une diminution du taux de CRP en changeant la membrane conduisent au diagnostic final de DRA.
 
Cours:
Notre cas démontre que l'arthropathie DRA peut être inflammatoire et destructrice, et également développer des signes et des symptômes inflammatoires systémiques. Dans de tels cas, une absorption agressive de la β2-MG en circulation peut aider à améliorer les symptômes.
 
organisation: École de médecine de l'Université Keio, Japon

DOI: 10.1097 / MD.0000000000009359

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