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Amylose AA traitée avec Tocilizumab: série de cas et revue de la littérature mise à jour

information clé

la source: Amyloïde: The International Journal of Experimental and Clinical Investigation

année: 2015

auteurs: Courties A, Grateau G, Philippe P, Flipo RM, Astudillo L, Aubry-Rozier B, Fabreguet I, Fahd W, Fain O, Guggenbuhl P, Hachulla E, Papo T, Richez C, Sibilia J, Morel J, Berenbaum F, Selam J

résumé / résumé:

Contexte:

Dans des rapports de cas publiés, le tocilizumab (TCZ) a montré une bonne efficacité pour l'amylose AA chez presque tous les patients. Nous avons étudié l'efficacité et l'innocuité du TCZ dans l'amylose AA dans une étude multicentrique de cas non sélectionnés.

Méthodologie:

Nous avons envoyé des e-mails aux services de rhumatologie et de médecine interne en France, en Suisse et en Afrique du Nord en utilisant le réseau du Club Rhumatismes Inflammation (CRI) et le registre français du TCZ, le Registre RoAcTEmra (REGATE), pour recueillir des données sur des patients consécutifs atteints d'amylose AA histologiquement prouvée qui avait reçu au moins une perfusion de TCZ. L'efficacité a été définie comme une diminution soutenue du taux de protéinurie et / ou du taux de filtration glomérulaire (DFG) stable ou amélioré et par le maintien du TCZ.

Résultats:

Nous avons recueilli 12 cas d'amylose AA traités par TCZ en monothérapie (âge moyen des patients 63 ± 16.2 ans, durée de l'amylose 20.6 ± 31.3 mois): huit patients avaient une polyarthrite rhumatoïde (PR), six avec un échec antérieur du facteur de nécrose anti-tumorale α thérapie (anti-TNF-α). Au total, 11 patients avaient une atteinte rénale, dont deux étaient déjà sous hémodialyse (non inclus dans l'évaluation de l'efficacité rénale). Pour les neuf autres patients, le DFG et la protéinurie de base étaient respectivement de 53.6 ± 32.8 mL / min et 5 ± 3.3 g / 24 h. Le suivi moyen était de 13.1 ± 11 mois. TCZ était efficace pour six des huit patients atteints de PR (87.5%) selon les critères de réponse de la Ligue européenne contre le rhumatisme (quatre bons et deux modérés). Comme prévu, le taux de protéine C-réactive (CRP) a diminué avec le traitement de 11 patients. L'amylose rénale (n = 9) a progressé chez trois patients et s'est stabilisée chez trois. Dans l'ensemble, trois patients ont montré une amélioration, avec une diminution soutenue du taux de protéinurie (42%, 82% et 96%). Le niveau de CRP de base était plus élevé chez les répondeurs ultérieurs au TCZ que chez les autres patients (p = 0.02). Parmi les six patients atteints de PR ayant déjà reçu un traitement anti-TNF-α, l'amylose a été améliorée chez un et stabilisée chez trois. Trois événements indésirables graves sont survenus (deux diverticulites et une calciphylaxie majeure due à une insuffisance rénale). Enfin, 7 des 12 patients (58%) ont continué le TCZ.

Conclusions:

L'efficacité du TCZ pour l'amylose AA varie en fonction de l'état inflammatoire au début du traitement. Les divergences entre notre étude de patients consécutifs non sélectionnés et les cas rapportés peuvent être dues à un biais de publication. Ces résultats appuient d'autres essais prospectifs sur le TCZ pour l'amylose AA.

organisation: Université Paris 06, France; Université Lille Nord de France, France ; CHU de Purpan, France ; Hôpital universitaire de Lausanne, Suisse ; Hôpital Universitaire El Ayachi, Maroc ; AP-HP, France ; Université de Rennes, France ; CHU de Bordeaux, France

DOI: 10.3109/13506129.2014.1002031

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